Под средним артериальным давлением не следует понимать среднее арифметическое между максимальным и минимальным давлением.
Если на кривой центрального пульса взять среднюю из всех переменных значений давления, то это и будет величина среднего динамического давления.
По Н.Н. Савицкому: «среднее динамическое артериальное давление есть результирующая всех тех переменных значений давления, которые имеют место в течение одной инволюции сердца.
Математически это интеграл, или среднее из бесконечно малых изменений давления в пределах от минимального до бокового систолического давления в течение времени одного сердечного цикла».
Еще И.М. Сеченов и И.П. Павлов придавали очень большое значение среднему динамическому давлению.
И.П. Павлов в своих исследованиях кровяного давления и его изменений показал, что животный организм при воздействии на него ряда факторов (сухоядение, перерезка нервов и др.) достаточно упорно удерживает среднее давление на одном и том же уровне. В своих лекциях по кровообращению он писал: «Нужно запомнить факт, что величина среднего давления удерживается на постоянном уровне. Она не должна сильно повышаться, потому что тогда не хватит вместилища для крови, и сосуды могут не выдержать напора, но она и не должна сильно падать, потому что уменьшится разница давлений в артериальной и венозной системах, и нормальное кровообращение нарушится, что, как вы понимаете, тоже очень опасно для организма. Значит, кровяное давление в артериях характеризуется, с одной стороны, его постоянными колебаниями, с другой— постоянством, неизменяемостью среднего кровяного давления. Среднее кровяное давление упорно сохраняется организмом на постоянном уровне».
Учение И.П. Павлова о постоянстве среднего динамического давления получило в последующем подтверждение в работах других авторов.
Работами школы Н.Н. Савицкого также показано, что при нормальной регуляции кровообращения среднее динамическое давление— достаточно постоянная величина.
В клинической литературе имеется большое количество работ по изучению среднего давления в норме и при различных патологических состояниях.
Величина среднего динамического давления является важнейшим: показателем гемодинамики, при правильном использовании которого открываются широкие возможности изучения состояния прекапиллярного русла и оценки сложной взаимосвязи и взаимообусловленности различных гемодинамических величин.
В норме среднее давление составляет 80—90 мм рт. ст., однако следует учитывать возраст обследуемого. Так, по данным Н.Н. Савицкого, среднее динамическое давление в возрасте до 45 лет составляет в среднем 80 мм рт. ст., с пределами колебаний 75—92 мм рт. ст.; старше 45 лет— 85—95 мм рт. ст., а в более пожилом возрасте в некоторых случаях достигает 100—110 мм рт. ст.
Иногда среднее давление может быть постоянно ниже средней нормы. Это не обязательно выражение патологии и может быть следствием определенной установки в нервнорефлекторной регуляции кровообращения. Низкие величины среднего давления характеризуют гипотонию, которая, впрочем, может встречаться и как вариант нормы (Н.С. Молчанов, Е.В. Гембицкий, 1958, 1962). Соотношения между средним давлением, минимальным и боковым систолическим при гипотонии менее постоянны, чем в норме.
При гипертонических состояниях различного происхождения среднее давление всегда выше 90 и может иногда достигать 180—190 мм рт. ст. В отличие от этого при нейроциркуляторных дистониях уровень среднего динамического давления сохраняется нормальным, что может использоваться при дифференциальной диагностике с гипертонической болезнью первой стадии.
Характерно, что границы между минимальным, средним и боковым систолическим давлением при гипертонических состояниях значительно раздвинуты, что свойственно системам с ригидными сосудистыми стенками. В отличие от нормы при гипертонии высота среднего давления чаще ближе к минимальному, чем к боковому систолическому. Между высотой среднего давления и степенью ригидности сосудов имеется некоторая нестрогая зависимость (В.П. Никитин, 1959).
Среднее давление должно быть тем больше, чем выше периферическое сопротивление, т.е. чем растяжимее стенки сосудов и чем короче время диастолы. Уровень среднего давления зависит также и от величины минутного объема сердца. Таким образом, величина среднего гемодинамического давления находится в пропорциональной зависимости от периферического сопротивления и минутного объема циркуляции.