Казанский государственный медицинский университет
Целью исследования явилось изучение состояния сердечно-сосудистой системы у больных ангиной различной кратности по данным определения показателей центральной гемодинамики (ПЦГД) в динамике заболевания.
Под наблюдением находился 51 больной ангиной в возрасте от 15 до 30 лет, из них 29 женщин (59%) и 22 мужчины (41%), не имевших ранее патологии со стороны сердечно-сосудистой системы.
Определение ПЦГД проводилось в покое и после дозированной физической нагрузки (15 приседаний) осциллометрическим методом с помощью аппарата АПКО-8-РИЦ, подключенного к персональному компьютеру IBM PC. Исследовались следующие показатели: минутный объем (МО), л/мин, сердечный индекс (СИ), л/(мин . м 2 ), ударный объем (УО), мл, ударный индекс (УИ), мл/м 2 , общее периферическое сопротивление (ОПС), дин . см -5. сек, частота сердечных сокращений (ЧСС), уд./мин.
Исследования проводились в остром периоде ангины (2-5день болезни), периоде ранней реконвалесценции (9-12 день болезни), периоде поздней реконвалесценции (25-30 день болезни) и через 3 месяца.
Первичная ангина наблюдалась у 24 (47%) обследованных, повторная – у 27 (53%), в том числе - часто рецидивирующая – у 19 (37%) пациентов.
Анализ полученных результатов показал, что у больных первичной ангиной во все периоды наблюдения, кроме острого, показатели МО и СИ были несколько выше, чем у здоровых и больных повторной и часто рецидивирующей ангиной, а в периоде поздней реконвалесценции и через 3 месяца достоверно превышали таковые в перечисленных группах. Следует отметить, что при первичной ангине, в отличие от повторной, наблюдалась парадоксальная реакция МО и СИ на физическую нагрузку в виде их снижения во все периоды наблюдения, наиболее выраженная в остром периоде. Кроме того, обращает на себя внимание увеличение МО и СИ в динамике вплоть до 3 месяца наблюдения.
Показатели УО и УИ в покое при первичной ангине были несколько выше, чем у здоровых. После нагрузки отмечено достоверное уменьшение обоих показателей, причем УИ в остром периоде был достоверно ниже, чем при повторной и часто рецидивирующей ангине. В динамике УО и УИ увеличивались вплоть до 3 месяца наблюдения.
ОПС при первичной ангине уменьшалось в динамике, и к периоду поздней реконвалесценции было достоверно ниже, чем в группе здоровых и больных повторной ангиной.
Анализ гемодинамики при повторной и часто рецидивирующей ангине показал, что в обеих группах отмечалось уменьшение МО в динамике вплоть до 3 месяца. Наименьшие значения МО были в периоде поздней реконвалесценции и достоверно отличались от группы здоровых и больных первичной ангиной.
СИ в группах больных повторной и часто рецидивирующей ангиной был несколько ниже, чем у здоровых и больных первичной ангиной и снижался в динамике вплоть до периода поздней реконвалесценции.
УО и УИ в обеих группах в остром периоде почти не отличались от здоровых, а в динамике оба показателя снижались вплоть до 3 месяца с наименьшими значениями в периоде поздней реконвалесценции.
ЧСС в покое во всех группах достоверно не отличалась от нормы, но после нагрузки у больных первичной ангиной отмечалось более значительное учащение сердечных сокращений (>26%), чем других группах (15-27%) во все периоды наблюдения.
Таким образом, изменения ПЦГД регистрируются при различной кратности ангин, наиболее часто – в периоде поздней реконвалесценции и через 3 месяца, причем первичная ангина характеризуется преимущественно гиперкинетическим типом гемодинамики, а повторная и часто рецидивирующая – гипокинетическим.