Российский центр функциональной хирургической гастроэнтерологии МЗ РФ Кубанская государственная медицинская академия
Обеспечение адекватной перфузии тканей во время длительных абдоминальных операций и в послеоперационном периоде является залогом быстрой репарации тканей и уменьшения частоты послеоперационных осложнений. Одной из целей интенсивной терапии является поддержание достаточного для адекватной перфузии тканей минутного объема кровообращения (МОК). «Золотой стандарт» оценки МОК - термодилюционный метод нерационально применять для рутинного мониторинга некардиохирургических пациентов, поэтому предпочтение отдается неинвазивным методикам. Мы используем расчет ударного объема сердца (УОС) по формуле Старра И. (1953). В предыдущих исследованиях была установлена степень несоответствия расчетно и термодилюционно полученных величин УОС и определены поправочные коэффициенты, повышающие точность расчетов по формуле Старра при различных функциональных состояниях гемодинамики. Удобным методом представляется объемная компрессионная осциллометрия.
Оценить степень соответствия термодилюционной величины сердечного индекса (СИ) и рассчитанного по формуле Старра при различных функциональных состояниях кровообращения на основе кластерного анализа и сравнить величины СИ, получаемые термодилюционным способом, методом объемной компрессионной осциллометрии и расчетно с помощью модифицированной формулы Старра.
Анализировали 416 наблюдений одновременного измерения МОК термодилюционным способом, инвазивного артериального давления, ЧСС, расчета УОС по формуле Старра, измерения артериального давления и МОК методом объемной компрессионной осциллометрии (n=45). Полученные наборы измерений подвергались кластеризации для определения сходных функциональных состояний системы кровообращения методами древовидной кластеризации (взвешенное попарное среднее по квадрату евклидова расстояния) и k-средних для различных возрастных периодов. Рассчитывали поправочные коэффициенты для формулы Старра в каждом кластере. Оценивали соответствие термодилюционного СИ, рассчитанного по формуле Старра с учетом найденных коэффициентов и полученного методом объемной компрессионной осциллометрии.
Для пациентов 2 периода зрелого возраста в 7 кластерах (сходные функциональные состояния системы кровообращения) была найдена прямая корреляционная связь (rS > 0,4, р < 0,05) между инвазивно и расчетно полученными величинами СИ формулы Старра. Для пациентов пожилого возраста прямая корреляционная связь (rS > 0,4, р < 0,05) между инвазивно и расчетно полученными величинами СИ была найдена в 3 кластерах.
При сравнении СИ, полученного термодилюционным способом, методом объемной компрессионной осциллометрии и расчетно с помощью модифицированной формулы Старра было обнаружено высокое соответствие абсолютных величин, при этом расчетный СИ прямо соответствует термодилюционному (rS > 0,6, p < 0,05), а осциллометрический СИ обратно соответствует термодилюционному (rS > 0,5, p < 0,05). Оценка величин СИ по методу Бленда-Алтмана выявила высокую степень их соответствия между тремя методами.
1. Объемная компрессионная осциллометрия позволяет точно определять СИ.
2. Использование модифицированной формулы Старра для определения величины СИ позволяет получить точные значения для различных паттернов гемодинамики в различных возрастных группах
3. При условии точного определения АД анализ трендов расчетного СИ является методом выбора гемодинамического мониторинга в абдоминальной хирургии